工作相關的要求和自我能決定的程度和梗塞性腦中風相關

作者：還好當住院醫師時沒中風的神經醫．施懿恩

新聞剪影

醫師上班32小時中風　長庚拒付退休金敗訴

長庚認為，張醫師本身有高膽固醇情形，且值班時也可以休息，並非連續上班32小時，認定張醫師不是職災拒付退休金，但遭法院打臉，判付181萬餘元退休金。

先不論連續上班32小時是否違法(天殺的責任制還有非勞基法保障)，直接看看醫學上的文獻怎麼說。

10月31日到11月4日是流感疫苗黃金周

作者：已經在第44周跑去打流感疫苗的神經醫．施懿恩

圖片來源：疾病管制局

流感重症人數起漲點到

還在觀望不確定要不要打流感疫苗的人，自己來看看這個圖，股市老師都說過 n 百變的起漲點就在42周，跟去年延到52周才開始起漲的狀況完全不一樣。

所有人都該知道的「健保給付規定」以及其影響

作者：認為給付規定是必要之惡的神經醫．施懿恩

台大婦產科施景中醫師賠錢救人事件

簡單的說就是某一個藥物施醫師認為要用，但健保給付規定未給付這樣的個案，需自費使用，因為狀況太緊急了，加上事前問過患者經濟狀況不佳，所以施醫師決定直接使用，打算事後尋院內善款支付這個藥物。

事後當然大眾很愛施景中醫師，也開始有聲音檢討怎麼會讓醫師賠錢救人。不過先說賠錢，其實是因為患者經濟能力不許可，但為了救人，施醫師打算用社福的方式補足這個自費藥物，所以實際應該沒有賠錢。事情的爆點主要是下面這條新聞。

打一針糖尿病會好？沒錯，如果你是一隻……

作者：覺得打一針到腦室好像有點可怕的神經醫．施懿恩

前提

因為身為糖尿病共照護的醫師，其實除了神經科的患者外，大約有 12% 的患者是來看糖尿病的，這些患者或多或少都有所謂藥物服從性的問題，有的比較輕微，偶而會忘記吃藥，有的比較嚴重，認為有吃也沒有比較好(生存者誤差，因為比較差的大概都 GG 了)，有症狀再吃就好(大多數是手腳麻，身體酸痛)。

偏方常用話術

最嚴重的就是聽信了偏方，而大部份的偏方特色就是誇大他的治療效果，完全不提他的副作用，最誇張的還會勸你不要併用西藥，這些患者在門診的標準動作就是跟你說他家裡還有藥，只想要追蹤抽血。

糖尿病跟認知功能衰退有關？

作者：很常失憶的肥胖神經醫．施懿恩

前提

過往已發現第二型糖尿病與認知功能表現有相關性。已存的糖尿病也被發現在年老女性以及嚴重糖尿病患者中可以惡化認知功能。這樣的相關性尤其是在糖尿病中年發病，持續時間較長。

但有些研究認新發生糖尿病跟認知功能惡化無關。在大於65歲患者新發生糖尿病(老年糖尿)的狀況則不明。

研究重點

老人中(65歲)
1．糖尿與認知功能
2．種族差異

腦中風再發之預防@中港澄清醫院 for 腦中風病友會

作者：差點變成夜市叫賣哥之神經醫．施懿恩

受眾輪廓

之前其實已經在這種場合講過很多次演講了，不過以前的受眾比較偏向是一般大眾，這次比較不一樣是針對腦中風病友的演講，受眾的輪廓其實很明確，只是有點擔心內容已經跟之前的演講重覆了。

主題思考

但還好是今年只辦這一次病友會，至少十個月內沒有人講過我這主題。所以就擬了一個最有需求的主題：腦中風再發之預防。

其它的主題包括腦中風之復健或是家族腦中風之可能都有他的賣點，只是想到我的能力以及想過一年一次演講最重要的題目該是什麼後，就放棄上面兩個主題。

抗憂鬱症藥物有可能成為下一階段的中風神經保護劑

作者：每天都擔心病人病情的憂鬱神經醫．施懿恩

本文將刊於最新一期《中風文摘》(ISSN 2073-2376)

前提：

目前不論是台灣或是歐美各國仍未將憂鬱症藥物做為中風之標準治療，憂鬱症藥物是否使用仍依憂鬱症有無來決定。

情緒與中風

在我們的中風病友中，其實有很多的患者，中風完以後除了肢體力氣、語言能力，以及認知功能受到影響外，有一些患者會產生情緒上的問題，其中憂鬱症就是其中之一，對於中風專家而言，重要的是這些憂鬱症會來帶什麼影響，另外就是憂鬱症是否會增加中風發生率及其嚴重度，更重要的是藥物是否可以幫助中風的恢復。

公共衛生系統思考

作者：希望糖稅能讓自己減肥的神經醫．施懿恩

減稅經濟就會好？

線性邏輯一般來說對於事實的說明是很方便的，所以減稅經濟就會好，發現金券大家就會增加消費各式各樣的做法不論是國內外你會看到是經常看得到的。

因此開始就有人推動所謂的糖稅，希望增加高糖食品的價格來壓低大眾的使用量，希望之後能夠讓大眾肥胖的速度減緩。但是真的有效嗎？好像就比較少人在意。

系統思考的重點就在於他突破了「若 A 則 B」，若「非B 則非 A」的線性邏輯，他加上了回饋和網路效應的想法。當年2009年的消費券，現在回頭看就是典型未能用系統思考所作的政策。

Ceftriaxone和Calcium gluconate注射間隔不需要48小時以上

作者：常常在打Amphotericine跟Ceftriaxone的神經醫．施懿恩 

photo credit: Twm™ via photopin cc

前提

蘋果日報：害癱女大生三總醫師賠1551萬

文中的第三代抗生素應該是指ceftriaxone，美國FDA在2009年revised的內容：第三代抗生素(ceftriaxone)與葡萄酸鈣可接續施打，只要施打之間將注射管路完整沖洗即可。

所以已經不再要求要間隔48小時以上了。

台灣男人比起女人，更不是酒咖

作者：怕中風但喜歡喝酒的神經醫．施懿恩

台灣人不是酒咖

之前很熱門的新聞就是發現台灣人不是喝酒咖。將近有半數台灣人體內基因缺乏 ALDH2，若每天2杯紅酒，將來發生頭頸癌和食道癌的比率就比正常人高50倍。

2016/10/15參加新思惟「網路時代之個人口牌工作坊」心得

作者：前後至少有十個部落格的神經醫．施懿恩

初衷

其實我兩年前就想報這個班了，只是因為初期我投資太多書籍又學不好，所以反而有一種套牢的心態，認為自己只是資質差了一點，想說慢慢學總有一天部落格會寫得很好，就跟簡報自己學會跟蔡依橙一樣報得很好(科科…結果永遠差很多)。

兩年中

兩年中，我還買了專屬網域名稱，準備好好寫網誌。大家如果看到我的Brainvestor大腦投資，就知道其實他定位是玩票性質的，累積了四五年，人數終於來到了60000人，來看的人很大的一部份是在 Google random search 引會過來。

後來我也寫了一些醫療部落文，但很明顯游走於嘩眾取流量的大眾文喝咖啡可以減少心臟病和專業文 CSPPT RCT 第一個中風的 Primary prevention 成功的藥物竟然是葉酸，想要走雅俗共賞的路線，但又怕流於報章雜誌的個案文，真的是左右為難。

在腦外傷病人放置腦壓監測器無益

作者：只是想要救人的神經醫．施懿恩

新聞提要

二○○五年九月，陳騎車自撞樹木受傷，開刀清除腦部血腫後在加護病房觀察，三天內，昏迷指數從恢復八分，又下降至五分，家屬見狀轉院，昏迷指數降至三分，檢查發現腦內大量出血造成腦部壓迫，再次開刀。

家屬認為醫師有疏失提告求償，醫審會三度鑑定，均認為醫師未替陳男裝置腦壓監測器，致未盡早發現陳男顱內遲發性出血，造成第二次腦創傷留下後遺症，一審原判賠二千八百零六萬元，雙方不服上訴，二審再判醫院等要再賠五百三十五萬元，共三千三百四十一萬元，可再上訴。

銀杏預防不了中風、失智

作者：覺得銀杏很美但不要亂吃的神經醫．施懿恩

photo credit: aurelio.asiain via photopin

緣起

蘋果日報：銀杏藥擬取消健保給付

雖然台日友好

幾乎每個去過日本的人都聽過銀杏可以預防老人痴呆，所以很多人都買銀杏回台灣用來補腦。還有一說是可以改善循環，衛生署給他的定位也是循環輔助劑。但其實銀杏不論是對於老人痴呆或是循環輔助醫學實證也都證實和安慰劑無差別。

10月19日 台中廣播FM100.7「文真 - 大家來開講」訪談

作者：娃娃音的神經醫．施懿恩

緣起

今年7月剛來澄清醫院中港分院，所以在長官的安排下，於10月19日至台中廣播電台作廣播訪問，這也是我第二次到廣播電台了，上一次是高中時到正聲電台的袁永興節目去拜訪。

中風的第一個初級預防成藥物竟然是葉酸

作者：還沒有高血壓的神經醫．施懿恩

重點

這是我所知道對於缺血性腦中風的第一個成功的初級預防臨床研究。(目前健保對於葉酸的給付規定較嚴，需自費購買)

「腦中風最常見症狀」BMW執行長演講演片

作者：演講時也常常快要中風的神經醫．施懿恩

「超急性梗塞中風」臨床治療路徑

作者：自豪技是打造 TPA team workflow 的神經醫．施懿恩

為什麼需要臨床治療路徑

由於各種因素，超急性梗塞性中風是一個相當適合使用臨床治療路徑的領域，這主要是因為現今醫療技術的推展，使得時間因素在中風的急性治療成為一個決定性因子。另外治療上需要整合多種科別的技術及周邊醫療的工作流程，也因此決定一個醫療機構能否成為醫學中心的決定性因素就是中風醫學。 

臨床治療路徑利用一個甘特圖，可以讓每個科別的工作人員，知道自身工作的重要以及對於後面醫療的影響力，更可以了解同時間還在進行的工作有哪些，讓路徑設計者能夠最佳化工作流程，讓時間這個因素的消耗減到最低，並且配合通訊科技的發展，得以將不必要的交通、等待時間減少，並且提高所有工作人員的信心和配合度，完成超急性梗塞性中風的治療。

TPA drug delivery 之確實性

作者：第一次打 TPA 就是全壘打．施懿恩

TPA 機緣

因緣際會我人生的第一個 TPA 就是全壘打型的：From locked-in syndrome to complete resolution。(打 TPA 時間 6 分鐘) 

「沒有打出血的 TPA」常常被我拿來說嘴，實際上這也的確是很少見到的記錄，甚至是我在台北榮總總醫師時期最自豪的一件事，那就是標準化的 TPA 治療。 事實上我常常在 loading 完 TPA 之後就可以看到患者的大幅症狀改善。那種改善，如果看到過一次後就很難忘懷。

後來因為當了一陣子游牧神經內科醫師，所以大致來說到了一家新的醫院，我最重要的工作就是 audit 整個 TPA 的 workflow，不過到了比較成熟的醫院，其實大部份的作業都已經做到位了，能夠改善的就剩下 drug delivery 的部份了。

所以我就講我最常發現的問題。 

2016 圖像視覺輔助工具競賽記實

作者：有神人當朋友真好．施懿恩

緣起

一天好友彰濱秀傳紀念醫院藥劑科羅振旭副主任傳 FB ，問我對「顏面神經麻痺」有沒有研究，身為神經內科 EMG lab 六個月的學徒，當然很有自信地跟他說「有啊！」事實上我還自認為個人治療是最前端的西醫實證醫學。馬上獻寶給他看我的衛教單(那時已經離開秀傳到目前澄清醫院工作了)

大於50歲成人應該考慮自費施打的「皰疹疫苗」

作者：自己曾經長過脖子皮蛇的神經醫．施懿恩

簡介：

據統計，約有三分之一的人一生之中會得到皮蛇，其中約有1/3的人會產生神經痛的後遺症。皮蛇的致病原其實就是小時候造成水痘的皰疹病毒。這些病毒在被免疫反應壓制後會躲在我們的神經根裡頭，然後伺機而動，產生皮蛇甚至眼皰疹。

而目前針對病毒的預防，最有效的就是疫苗了，以目前台灣現有的皰疹疫苗，一般建議在50-80歲的患者使用。

顏面神經麻痺

作者：圖解學習者．施懿恩

簡介

在春秋季節，常常會在門診看到患者產生突發性一連串包括「嘴巴歪斜、口水外流、眼睛閉不緊、味覺異常、耳後痛、耳朵怕吵」的症狀。其中大多數患者僅有顏面神經受到影響，也就是「貝爾氏麻痺」，少數患者因帶狀疱疹病看感染而有後耳或外耳產生水泡紅疹的其它表現。

診斷

一般有經驗之醫師可就病史及神經檢查診斷，另外可利用神經生理檢查，來幫助診斷與預測未來恢復情況。