中風的第一個初級預防成藥物竟然是葉酸

作者：還沒有高血壓的神經醫．施懿恩

重點

這是我所知道對於缺血性腦中風的第一個成功的初級預防臨床研究。(目前健保對於葉酸的給付規定較嚴，需自費購買)

研究內容

在中國如果有高血壓(140/90)而過去沒有中風、心肌梗塞的45-75歲成人，合併使用 enalapril 10mg 及葉酸 folic acid 0.8 mg，比起單獨使用 enalapril 10mg 可以減少中風的發生率 (HR 0.79)

很有趣是一般沒有 patent 的藥物很少 funding 可以做到 RCT trial。這個研究其實也是一家中國原物料廠想要做出combination patent，然後全國使用。

臨床意義

5-year NNT =1/(3.4%-2.7%)=143

意即加上葉酸 folic acid 0.8 mg 五年，

每143個人使用，可以減少一個中風
每166個人使用，可以減少一個缺血性中風

意外發現

對臨床上比較有趣的是吃 enalapril 這一組即使沒有吃葉酸，他的葉酸在前後比較竟然上升了 4.4ng/mL (約54%)，這個還蠻特別的。

Ref: JAMA. doi:10.1001/jama.2015.2274