抗憂鬱症藥物有可能成為下一階段的中風神經保護劑

作者：每天都擔心病人病情的憂鬱神經醫．施懿恩

本文將刊於最新一期《中風文摘》(ISSN 2073-2376)

前提：

目前不論是台灣或是歐美各國仍未將憂鬱症藥物做為中風之標準治療，憂鬱症藥物是否使用仍依憂鬱症有無來決定。

情緒與中風

在我們的中風病友中，其實有很多的患者，中風完以後除了肢體力氣、語言能力，以及認知功能受到影響外，有一些患者會產生情緒上的問題，其中憂鬱症就是其中之一，對於中風專家而言，重要的是這些憂鬱症會來帶什麼影響，另外就是憂鬱症是否會增加中風發生率及其嚴重度，更重要的是藥物是否可以幫助中風的恢復。

中風的第一個初級預防成藥物竟然是葉酸

作者：還沒有高血壓的神經醫．施懿恩

重點

這是我所知道對於缺血性腦中風的第一個成功的初級預防臨床研究。(目前健保對於葉酸的給付規定較嚴，需自費購買)

「超急性梗塞中風」臨床治療路徑

作者：自豪技是打造 TPA team workflow 的神經醫．施懿恩

為什麼需要臨床治療路徑

由於各種因素，超急性梗塞性中風是一個相當適合使用臨床治療路徑的領域，這主要是因為現今醫療技術的推展，使得時間因素在中風的急性治療成為一個決定性因子。另外治療上需要整合多種科別的技術及周邊醫療的工作流程，也因此決定一個醫療機構能否成為醫學中心的決定性因素就是中風醫學。 

臨床治療路徑利用一個甘特圖，可以讓每個科別的工作人員，知道自身工作的重要以及對於後面醫療的影響力，更可以了解同時間還在進行的工作有哪些，讓路徑設計者能夠最佳化工作流程，讓時間這個因素的消耗減到最低，並且配合通訊科技的發展，得以將不必要的交通、等待時間減少，並且提高所有工作人員的信心和配合度，完成超急性梗塞性中風的治療。

TPA drug delivery 之確實性

作者：第一次打 TPA 就是全壘打．施懿恩

TPA 機緣

因緣際會我人生的第一個 TPA 就是全壘打型的：From locked-in syndrome to complete resolution。(打 TPA 時間 6 分鐘) 

「沒有打出血的 TPA」常常被我拿來說嘴，實際上這也的確是很少見到的記錄，甚至是我在台北榮總總醫師時期最自豪的一件事，那就是標準化的 TPA 治療。 事實上我常常在 loading 完 TPA 之後就可以看到患者的大幅症狀改善。那種改善，如果看到過一次後就很難忘懷。

後來因為當了一陣子游牧神經內科醫師，所以大致來說到了一家新的醫院，我最重要的工作就是 audit 整個 TPA 的 workflow，不過到了比較成熟的醫院，其實大部份的作業都已經做到位了，能夠改善的就剩下 drug delivery 的部份了。

所以我就講我最常發現的問題。 

顏面神經麻痺

作者：圖解學習者．施懿恩

簡介

在春秋季節，常常會在門診看到患者產生突發性一連串包括「嘴巴歪斜、口水外流、眼睛閉不緊、味覺異常、耳後痛、耳朵怕吵」的症狀。其中大多數患者僅有顏面神經受到影響，也就是「貝爾氏麻痺」，少數患者因帶狀疱疹病看感染而有後耳或外耳產生水泡紅疹的其它表現。

診斷

一般有經驗之醫師可就病史及神經檢查診斷，另外可利用神經生理檢查，來幫助診斷與預測未來恢復情況。