【EXPEDITION1-2】Solanezumab對輕度至中度阿茲海默症無效

作者：認為 Amyloid or tau protein 不是阿茲海默症病因的神經醫．施懿恩

重發原因

Lilly宣布EXPEDITION3解盲失敗

Solanezumab是新型失智症藥種

Solanezumab 是針對 Aβ protein central domain 發明的人類單株抗體，由於mechanism和之前藥物不同，醫藥界對之皆寄予厚望

在 phase I 和 phase 2 clinical trials 發現用藥後受試者血液中和 CSF 中 total Aβ 會上升，其他 unbound Aβ1-40 , unbound Aβ1-42 濃度也會改變。證明這個藥的確可以幫忙腦部清除 Aβ protein

醫院的藥品委員會「進一退一」的原則合理嗎？

作者：覺得「進一退一」的原則很八股的神經醫．施懿恩

進一退一的管理原則

如果Kevin Durant要來醫院，醫院會把Stephen Curry交易出去？

好好好，我知道這個比喻有點牽強，但近年來各醫院的藥物管制委員會都提出了「進一退一」的原則，以避免浮濫的藥物選擇讓醫院管理藥品及庫存量拉高，持續增加管理成本。

腦中風急性後期照護試辦計畫初步介紹

作者：覺得腦中風急性後期照護試辦計畫很棒的神經醫．施懿恩

相關個案

56歲的李先生因為心肌梗塞致大腦中風左側全癱，家人希望他能持續住院復健。
78歲的老爺爺因為右側大腦中風合併左側偏癱，家人希望老爺爺能持續住院復健。

腦中風急性後期照護試辦計畫的結果：前者未過，後者通過。

資訊太少，心魔太重

我們發現一般民眾其實沒有啥管道了解這個計劃，而且有許多錯誤的耳語讓他們做出不加入這個計畫的決定。人性也讓很多人一開始就對於這個計畫有很多疑慮，覺得好像會被騙去一個比較差的照護方案而拒絕。(像流感疫苗跟免費癌篩都是同一道理接受率反而低)

所以我決定先寫初步的介紹，我也歡迎有問題的人在 Facebook 提出你的問題(描述愈清楚愈好)。

提供用藥史是病人義務，不是醫師責任

作者：覺得對自己藥物負責很重要的神經醫．施懿恩

常見場景

初診患者，進門診前沒有量血壓，來了以後說完主訴，做完身體檢查，開始問藥物史，回了一句話：「我的藥電腦都有！」

當年美意

當年健保署為了讓患者的藥物可以在緊急時刻利用電腦查到，以保護昏迷病人的美意，現在卻變成患者推卸自己了解自身藥物的藉口，說一句「我的藥電腦裡頭有」就把責任推給醫師。

神經科觀點下的糖尿病治療20161118@澄清醫院兩院全院演講

作者：希望再也沒有糖尿病截肢的神經醫．施懿恩

演講實況我放在 Facebook 的 部落格專頁，歡迎有興趣的朋友可以上臉書看看以對照後面的演講設計思路。

演講安排

原本預定12月才會上場的一場演講，因為臨時狀況往前挪到11月。電話裡說我早就準備好了，其實我很清楚目標受眾不一樣，要講的東西不一樣，整體內容一定要花很久的時間來準備，所以一整週我都在準備演講內容，更不用說臨時受託去defense進一退一的演講。

受眾需求

澄清醫院中港分院因為護理教學很受歡迎，所以無時無刻都有滿滿的護理實習學生，所以大致全院演講如果講太學理的東西。一來容易「藍瘦香菇」，二來在一大早就講太多理論，應該會有催眠大會的效果。另外如果講的東西太過神經專科，一來對他科無益，二來很難說服別人花時間來聽。

11月14日是世界糖尿病日

作者：已經是糖尿病前期的神經醫．施懿恩

胰島素明明就是補品

不知道為什麼我所照護的糖尿病患者有一部份患者認為自己身體虛，很愛買東西來補，每次我遇到這類的患者，我常會跟他們說真的要補就補胰島素好了，因為許多糖尿病患者其實體內胰臟分泌的胰島素早就不夠了，可惜因為給藥方式還是扎針，多少還是會不舒服，所以接受度一直不高。

能不能將你的症狀說清楚一點？

作者：覺得全身常常不舒服的神經醫．施懿恩

全身不舒服！

不論是哪一科醫師，我相信最怕的就是自己的症狀講得不清不楚的患者。舉凡全身不舒服、全身酸痛、發昏、火氣很大都是這一類，當然有很大的可能性是希望這樣說可以得到吃到飽的全身健保檢查，事實上要知道這是不可能達成的，因為健保他有一設限，胡亂開檢查的人最終會被抓到因為檢查超過同儕太多。

新增中風醫學專區

作者：覺得 Google trend 很厲害的神經醫．施懿恩

大數據的力量

因為上周覺得中風患者突然增多，所以查了一下 Google trend，結果中風果然增加，所以就索性在網誌頁籤加上中風醫學，並且在開始就放上 Google trend 的台灣中風趨勢，藉由數據的力量來推演中風的趨勢。

焦慮竟然可能增加腦中風風險

作者：看門診經常很焦慮的神經醫．施懿恩

重點

焦慮可能增加中風風險達14%，焦慮症狀嚴重應尋求身心科醫師評估

蔓越莓無法治療及防尿道感染

作者：覺得蔓越莓很好喝的神經醫．施懿恩 

這不是舊聞了

有關於蔓越莓實質無法治療尿道感染的學術文章，其實很早就已經刊登了。

但有關於「預防」，則即使是在國內的專業期刊的中文文章都可以看到這類「可以預防尿道感染的字眼」，這當然2008年當年 Cochrane Review 的結論所致。

但因為 Meta-analysis 所收錄的一篇 RCT，受試者高達50%沒有繼續治療，所以這個結論一直被質疑，後續多篇 RCT 亦一直證實蔓越莓無法預防尿道感染。

最近這一篇刊載在 JAMA 的文章更是證實了無法預防尿道感染。
而期刊的評論更是直接下結論：

Any continued promotion of the use of cranberry products seems to go beyond available scientific evidence and rational reasoning

後續在蔓越莓相關食品去推動可以預防尿道感染的宣傳都已經超過目前所知的科學證據。

It’s time for both doctors and the popular health media to move away from cranberry cures

醫師及大眾健康傳媒需開始不再提蔓越莓的醫療功效。

因此即使是先前有Meta-analsysis的證據，實質已經宣告蔓越莓無法預防尿道感染。

低蔬果者使用綜合維他命可減少20%中風死亡率

作者：蔬菜吃得有點少的神經醫．施懿恩

重點摘要

40到80歲為主，對象是一天小於三份蔬果的低蔬果攝取者，主要將綜合維他命用量分為規律/偶爾/沒有吃，發現可以減少中風死亡率：相對不使用者可以減少20%。

臨床意義

換算 NNT (Number need to treat)一年吃綜合維他命需要幾個人吃才能減少一個人死亡。減少中風需3025人，缺血性中風需3355人，出血增沒有差別。

打流感疫苗可減少因中風死亡率達65%

作者：還沒有六十五歲但還是很怕生病所以去打了疫苗的神經醫．施懿恩

【感謝張廷宇醫師指正】，是減少各種病因死亡率，其中減少中風死亡率達65%，而不是中風發生率達65%。

這一週打了疫苗沒有啊？

流感疫苗黃金週只剩幾天了，你打了嗎？

目標讀者

家中有公費疫苗對象卻還沒有打疫苗的人
覺得流感只有青壯年會得的人

自費疫苗缺貨，公費疫苗乏人問津

今年的流感疫苗有一個特色就是公費疫苗打得不好，反而是一般不符合公費標準的自費疫苗賣到缺貨。主要的原因就是2016年初的春節流感重症超過1000人、死亡超過100人，而且有許多人是青壯年族群，也因此造就了今年自費流感跟公費流感的需求落差。

糖尿病前期增加腦中風風險

作者：覺得糖尿病前期蠻可怕的神經醫．施懿恩

第一作者是台灣人

第一作者是台灣嘉義長庚醫院的神經科李孟醫師，他用整合分析的方法和世界各國醫療團隊合作完成這篇文章。

糖尿病前期不同定義影響結果

空腹血糖依目前 ADA 診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式100~125，沒有看到未來中風的相關性。

空腹血糖依目前 WHO 診斷空腹葡萄糖耐受不良（impaired fasting glucose，IFG)的方式110~125，則看到未來中風的相關性+21%

如果針對葡萄糖耐受不良（impaired glucose tolerance，IGT) 去做追蹤，那麼可以發現中風的risk ratio 可以上升到+26%

健保給付規定脫離實質標準治療準則過多之例：隱球菌腦膜炎

作者：覺得死亡率從10%到30%的治療差太多的神經醫．施懿恩

匡亂反正是這系列的目的

想讓大家了解，即使是健保藥品給付規定或是疾病管制局所列的治療常常都是過時或是不正確的，網路的資料有其參考性，但一般人想真正了解治療醫師有沒有跟上最新治療有時候很難，但如果你問對問題，常常你可以了解你是否找到最好的醫師。

另一個目的就是希望藉著這個主題，讓大家了解有時候醫師要求患者自費或是只能開一週藥物是因為健保署的藥品給付規定所限制。本來任何一個保險就不是全部都保的，我們醫療人員只能依照規定用藥，如果有更好的選擇，就跟患者說明自費理由，儘力用上最佳的治療。

也請大家不要用中二的想法去說你這醫院怎麼不努力找社福資源來補助呢？如果真有辦法，我們也懶得去跟你說明需要自費了。

血液中茄紅素愈高，中風發生愈少

作者：不喜歡吃蕃茄的神經醫．施懿恩

食療是人的本能

不知道大家有沒有這種感覺，就是不分東西，只要是藥，大家敬而遠之，如果聽到只要打一針，那接受度就會上升許多，而只要是食物，不管多荒唐的說法大家都會嚮往甚至實行之。

糖尿病偏方最多

身為糖尿病照護醫師的我，最明顯可以感受到大家對於偏方趨之若鶩，包括燕麥、苦瓜、秋葵水、青檸檸燉雞及紅心芭樂等等，這些由來以久的糖尿病偏方，一直高居各種報章媒體的最受歡迎文章。（你有注意到它其實算是行銷文嗎？）