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2016年10月21日 星期五

公共衛生系統思考


作者:希望糖稅能讓自己減肥的神經醫.施懿恩




減稅經濟就會好?


線性邏輯一般來說對於事實的說明是很方便的,所以減稅經濟就會好,發現金券大家就會增加消費各式各樣的做法不論是國內外你會看到是經常看得到的。

因此開始就有人推動所謂的糖稅,希望增加高糖食品的價格來壓低大眾的使用量,希望之後能夠讓大眾肥胖的速度減緩。但是真的有效嗎?好像就比較少人在意。

系統思考的重點就在於他突破了「若 A 則 B」,若「非B 則非 A」的線性邏輯,他加上了回饋和網路效應的想法。當年2009年的消費券,現在回頭看就是典型未能用系統思考所作的政策。




公共衛生系統思考


一些公共衛生政策也漸漸開始利用系統思考的方式來推動,針對每一個議題畫出 System Map,針對重要節點去推動重要的公衛政策。





將所有事項羅列後,也可以開始將各變數分成各種 System,大部份的公共衛生常常就處於加稅減稅這類比較細節的事項,反而比較少一些系統性的措施(比如食物的卡路里之類的)。用系統思考的方式有助於我們的思緒往比較上層的方向來努力。





系統思考追求的是整體效益,而非部分的最佳化;其特色並非傳統線性思考,而是用更宏觀/動態/時間的方式來看因果反饋迴路。利用這種方式,會比較容易推重整體的進展而避開手腳不協調的狀況。


健保系統的問題


最近台大施 P的賠錢救人的事件引來相當多的正反意見,我們如果用系統思考來目就會發現這個系統有三個要素:台大施 P、病人、健保局。之間的連結就是,病人繳保險費,健保局付帳單,台大施 P治病人。這個系統的功能就是集眾資救重病。

本來就是這樣的狀況,可是遇上了政治買票的選舉,跟病人說感冒、肌肉酸痛就到可以到醫學中心看,而不是集眾資救重病。

那麼系統不斷傾頹下,台大施 P的賠錢救人就會發生。因為他要救產婦,健保局卻給付那個無法救產婦的藥。

這個狀況實在太多,容我之後再寫幾個給付規定完全不符潮流的個案給大家。