CHANCE 2所帶來的梗塞性中風治療革命

 2021年過去，這一年接近年底時，一篇在WSC發表，並同步揭露在NEJM，但被COVID19文章海淹沒的腦中風文章讓我感受到新世紀的來臨。

因為這個研究除了對於暫時性腦缺血中風及輕微梗塞腦中風的藥物治療作了新推展外，也試圖用基因來做為腦中風治療的指引。

甚至如果你看過內容。他其實很含蓄地指涉「暫時性腦缺血中風及輕微梗塞腦中風」的最佳解是aspirin21天+ticagrellor的90天治療。(目前台灣健保未給付)

花費上其實便宜，三個月的療程得到的CP值算是相當高，尤其是相對於急性期中風的血管治療費用以及中風後無法避免的失能及長照花費，根本是優質保險。

2020年8月1日起於台中大雅清泉醫院服務

掛號連結：
http://www.ching-chyuan.com.tw/webreg/stepB1.asp

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右後大腦症候群

最近遇到一位右後大腦動病症候群患者，覺得可以寫一下說明這個症候群的特色

一開始來看門診，主要是覺得走路不穩，而且一直在跌倒，身上也莫名其妙出現很多受傷瘀青，我一開始還覺得是不是家暴個案，但陪病家人一直說不可能。

就這樣我先收入院做檢查，以安排立即的治療。

右後大腦症候群

• 核心症狀：

• 對側視野缺損
• 視覺失認症
• 臉盲
• 記憶
• 環境定位困難
• 對側中樞神經痛
• 視覺共濟不能

對於患者跟家庭都需要了解這個症候群以協助患者實際的生活。

「2017年3月18日中區臨床藥學會雙月會」演講準備歷程：1．提起興興，建立連結

作者：300+人真的是最高紀錄的神經醫．施懿恩

背影設定

由於設定上引言人是好友羅振旭主任，現場長官是謝調揚常務理事，所以放掉大部份的自我介紹，鎖定目標是「建立連結、快速點燃」

受眾是藥師，我就開始想像藥師們來這裡聽這場演講，希望得到什麼，不希望得到什麼。

但在接受你投予的資訊前，他們需要連結，也就是跟講者的連結，另外就是能夠的話，跟主人的問候也都得放在這裡。

開場重點：提起興趣，建立連結

1. 親切的問候：一個午安就很足夠
2. 提供期待：讓各位藥師能夠很快的提起興趣的重要內容，引喻3月18日太陽花學運，還埋梗在澄清藥師的點名（有點到或沒點到都有梗）
3. 建立與前後演講的關連，並建立藥師連結：拉最近熱門的新聞，提出我建議各位藥師看這場演講的視角

當現場的受眾被這段有梗有連結的三分鐘炒熱後，後面我想提供的內容才有機會進入藥師的心中。

準備歷程2．內容取捨，受眾為王

梗塞性腦中風再發之預防

作者：覺得自己好像拍上癮的神經醫．施懿恩

前言

這段演講是之前腦中風病友會所講的內容，主要是梗塞性中風之再發預防。

一種練習

我後來覺得拍片可以當作一種練習，尤其是大型演講前，練習個十遍應該是夠的，最後就是要去現場感受一下。

這也是我 2017 年想做的事，我要把我所知道的事情簡單的給大眾化，困難的給專業化，目標是 100 個 lecture，分享給我熱愛的神經醫學朋友們。

讓正確的事情大聲一點

其實我做這些事情主要是覺得怎麼一堆人傳一些錯誤的訊息也傳得很快樂，重點是那些傳訊息的人都是我覺得聰明的人，你可以想像：「Jobs 傳給我吃銀杏可以預防腦中風的文章、或是打一針可以治癒大腸癌的文章。」，重點是 Jobs 也覺得這樣子對。

錯誤的訊息需要停止，但可惜我沒有權力這樣做。所以只好放大正確的事情，讓聲音去 compete 錯誤的訊息。

覺得拍的片很難看？歡迎給我好的建議

ENCHANTED study的個人想法

作者：12月打了3個tPA的神經醫．施懿恩

簡介

這個研究其實不是整個都 low dose，而是 Maintenance 才是 low dose

Loading 0.09mg/kg兩個arm一樣

Maintenance 0.81mg/kg vs 0.51mg/kg

統計方式影響結果

依研究設計來說沒達到 non-inferiority

但依統計學理來說是可以達到 non-inferiority (以後 stroke trial 應該全面使用shift-analysis)

Safety 的確 low dose 真的安全

現階段美國 AHA stroke guideline 還沒將這研究列入，我也很好奇他們會怎樣來評讀這個結果。

個人選擇

目前還是用 standard dose 治療，除非年紀 >80 or 3-4.5 小時等等健保未給付之情況。

想了解持續演化的中風實務

個人的呼吸中止症經驗

作者：覺得呼吸中止症很痛苦的神經醫．施懿恩

呼吸中止症的簡介已經有太多好的文章了：可以看這或看這

我有呼吸中止症

大家知道我很久以前就知道自己有呼吸中止症的問題，這個問題在彰濱秀傳經過魏誠佑主任診斷過，但因為一直想要減重來改善，所以沒有用正壓呼吸器來改減睡眠。

拉長睡眠無益

後來離開前東家秀傳醫院後，因為距離到下家東家澄清醫院工作還有兩週的時間，所以嘗試用拉長睡眠的時間來試圖改善睡眠品質，結果答案很明顯，那即是 12 小時的睡眠時間對於睡眠品質是完全沒有幫忙。

這個體驗在環島旅行放鬆身心的過程中仍然沒有改觀。