ENCHANTED study的個人想法

作者：12月打了3個tPA的神經醫．施懿恩

簡介

這個研究其實不是整個都 low dose，而是 Maintenance 才是 low dose

Loading 0.09mg/kg兩個arm一樣

Maintenance 0.81mg/kg vs 0.51mg/kg

統計方式影響結果

依研究設計來說沒達到 non-inferiority

但依統計學理來說是可以達到 non-inferiority (以後 stroke trial 應該全面使用shift-analysis)

Safety 的確 low dose 真的安全

現階段美國 AHA stroke guideline 還沒將這研究列入，我也很好奇他們會怎樣來評讀這個結果。

個人選擇

目前還是用 standard dose 治療，除非年紀 >80 or 3-4.5 小時等等健保未給付之情況。

想了解持續演化的中風實務

個人的呼吸中止症經驗

作者：覺得呼吸中止症很痛苦的神經醫．施懿恩

呼吸中止症的簡介已經有太多好的文章了：可以看這或看這

我有呼吸中止症

大家知道我很久以前就知道自己有呼吸中止症的問題，這個問題在彰濱秀傳經過魏誠佑主任診斷過，但因為一直想要減重來改善，所以沒有用正壓呼吸器來改減睡眠。

拉長睡眠無益

後來離開前東家秀傳醫院後，因為距離到下家東家澄清醫院工作還有兩週的時間，所以嘗試用拉長睡眠的時間來試圖改善睡眠品質，結果答案很明顯，那即是 12 小時的睡眠時間對於睡眠品質是完全沒有幫忙。

這個體驗在環島旅行放鬆身心的過程中仍然沒有改觀。

【快報】12月9日：中風趨勢來到一年最高位

作者：前幾天開始在打 TPA 的神經醫．施懿恩

上周四開始又感覺到中風季節的來臨，剛剛查了一下，果然 Google trend 的中風趨勢來到一年最高點，我的感覺是還沒到頂，請各位朋友注意一下身邊的親人，尤其是血壓一定要定期測量。

三大重點

血壓：BP < 140/90
血脂：LDL-C < 100
血糖：Sugar < 120/180

中風以預防為先，治療為中，復健為後，千萬不要因為三高沒有症狀，就不治療哦。

最新的中風趨勢

頸動脈狹窄除了放支架以外，藥物的積極治療成果也很不錯

作者：覺得這個很值得做SDM的神經醫．施懿恩

先講結論

2003 年開始依 ATP III guideline 做為血脂治療的依據，明顯的減少了全阻塞的發生比率。

如果有積極的藥物生活治療，嚴重的頸動脈狹窄的患者後來中風的機率其實很低 (3年僅1.11%)

減少中風及全阻塞很有可能跟 statin 減少 microemboli 的減少有關（從 2003 年前的 12.6% 降到 3.7%），除此之外，也可能跟粥狀斑塊惡化速度減緩有關。

目前台灣腦中風學會治療指引甚至在2016年最新的抗血小板藥物指引上提出雙抗的選擇

輕度功能受損之近期缺血性腦中風或暫時性腦缺血之病患，且合併缺血側顱內灌流腦血管 有單一處狹窄達 70–99%，得經醫師評估利益及風險後，合併使用阿斯匹靈(每日 100–325 毫克)及 clopidogrel(每日 75 毫克)90 天，其後續用單一抗血小板藥物(Class IIb, LOE B)，並 配合降血壓治療、血脂控制、血糖控制及生活型態調整，可以預防缺血性腦中風復發。

是以目前除非我們認為患者的阻塞很明顯可以在短期內造成患者的中風，不然以藥物治療是第一選擇。

【EXPEDITION1-2】Solanezumab對輕度至中度阿茲海默症無效

作者：認為 Amyloid or tau protein 不是阿茲海默症病因的神經醫．施懿恩

重發原因

Lilly宣布EXPEDITION3解盲失敗

Solanezumab是新型失智症藥種

Solanezumab 是針對 Aβ protein central domain 發明的人類單株抗體，由於mechanism和之前藥物不同，醫藥界對之皆寄予厚望

在 phase I 和 phase 2 clinical trials 發現用藥後受試者血液中和 CSF 中 total Aβ 會上升，其他 unbound Aβ1-40 , unbound Aβ1-42 濃度也會改變。證明這個藥的確可以幫忙腦部清除 Aβ protein

醫院的藥品委員會「進一退一」的原則合理嗎？

作者：覺得「進一退一」的原則很八股的神經醫．施懿恩

進一退一的管理原則

如果Kevin Durant要來醫院，醫院會把Stephen Curry交易出去？

好好好，我知道這個比喻有點牽強，但近年來各醫院的藥物管制委員會都提出了「進一退一」的原則，以避免浮濫的藥物選擇讓醫院管理藥品及庫存量拉高，持續增加管理成本。

腦中風急性後期照護試辦計畫初步介紹

作者：覺得腦中風急性後期照護試辦計畫很棒的神經醫．施懿恩

相關個案

56歲的李先生因為心肌梗塞致大腦中風左側全癱，家人希望他能持續住院復健。
78歲的老爺爺因為右側大腦中風合併左側偏癱，家人希望老爺爺能持續住院復健。

腦中風急性後期照護試辦計畫的結果：前者未過，後者通過。

資訊太少，心魔太重

我們發現一般民眾其實沒有啥管道了解這個計劃，而且有許多錯誤的耳語讓他們做出不加入這個計畫的決定。人性也讓很多人一開始就對於這個計畫有很多疑慮，覺得好像會被騙去一個比較差的照護方案而拒絕。(像流感疫苗跟免費癌篩都是同一道理接受率反而低)

所以我決定先寫初步的介紹，我也歡迎有問題的人在 Facebook 提出你的問題(描述愈清楚愈好)。