一開始來看門診，主要是覺得走路不穩，而且一直在跌倒，身上也莫名其妙出現很多受傷瘀青，我一開始還覺得是不是家暴個案，但陪病家人一直說不可能。
就這樣我先收入院做檢查，以安排立即的治療。
右後大腦症候群
- 核心症狀：
- 對側視野缺損
- 視覺失認症
- 臉盲
- 記憶
- 環境定位困難
- 對側中樞神經痛
- 視覺共濟不能
對於患者跟家庭都需要了解這個症候群以協助患者實際的生活。
2020年6月27日 星期六
2017年3月22日 星期三
「2017年3月18日中區臨床藥學會雙月會」演講準備歷程：1．提起興興，建立連結
作者：300+人真的是最高紀錄的神經醫．施懿恩
背影設定
由於設定上引言人是好友羅振旭主任，現場長官是謝調揚常務理事，所以放掉大部份的自我介紹，鎖定目標是「建立連結、快速點燃」
受眾是藥師，我就開始想像藥師們來這裡聽這場演講，希望得到什麼，不希望得到什麼。
但在接受你投予的資訊前，他們需要連結，也就是跟講者的連結，另外就是能夠的話，跟主人的問候也都得放在這裡。
開場重點：提起興趣，建立連結
- 親切的問候：一個午安就很足夠
- 提供期待：讓各位藥師能夠很快的提起興趣的重要內容，引喻3月18日太陽花學運，還埋梗在澄清藥師的點名（有點到或沒點到都有梗）
- 建立與前後演講的關連，並建立藥師連結：拉最近熱門的新聞，提出我建議各位藥師看這場演講的視角
當現場的受眾被這段有梗有連結的三分鐘炒熱後，後面我想提供的內容才有機會進入藥師的心中。
準備歷程2．內容取捨，受眾為王
2017年1月3日 星期二
梗塞性腦中風再發之預防
作者：覺得自己好像拍上癮的神經醫．施懿恩
前言
一種練習
我後來覺得拍片可以當作一種練習，尤其是大型演講前，練習個十遍應該是夠的，最後就是要去現場感受一下。
這也是我 2017 年想做的事，我要把我所知道的事情簡單的給大眾化，困難的給專業化，目標是 100 個 lecture，分享給我熱愛的神經醫學朋友們。
讓正確的事情大聲一點
其實我做這些事情主要是覺得怎麼一堆人傳一些錯誤的訊息也傳得很快樂，重點是那些傳訊息的人都是我覺得聰明的人，你可以想像：「Jobs 傳給我吃銀杏可以預防腦中風的文章、或是打一針可以治癒大腸癌的文章。」，重點是 Jobs 也覺得這樣子對。
錯誤的訊息需要停止，但可惜我沒有權力這樣做。所以只好放大正確的事情，讓聲音去 compete 錯誤的訊息。
覺得拍的片很難看？歡迎給我好的建議
2016年12月31日 星期六
ENCHANTED study的個人想法
簡介
這個研究其實不是整個都 low dose，而是 Maintenance 才是 low dose
Loading 0.09mg/kg兩個arm一樣
Maintenance 0.81mg/kg vs 0.51mg/kg
統計方式影響結果
依研究設計來說沒達到 non-inferiority
但依統計學理來說是可以達到 non-inferiority (以後 stroke trial 應該全面使用shift-analysis)
Safety 的確 low dose 真的安全
現階段美國 AHA stroke guideline 還沒將這研究列入，我也很好奇他們會怎樣來評讀這個結果。
個人選擇
目前還是用 standard dose 治療，除非年紀 >80 or 3-4.5 小時等等健保未給付之情況。
2016年12月13日 星期二
個人的呼吸中止症經驗
作者：覺得呼吸中止症很痛苦的神經醫．施懿恩
呼吸中止症的簡介已經有太多好的文章了：可以看這或看這
我有呼吸中止症
大家知道我很久以前就知道自己有呼吸中止症的問題，這個問題在彰濱秀傳經過魏誠佑主任診斷過，但因為一直想要減重來改善，所以沒有用正壓呼吸器來改減睡眠。
拉長睡眠無益
後來離開前東家秀傳醫院後，因為距離到下家東家澄清醫院工作還有兩週的時間，所以嘗試用拉長睡眠的時間來試圖改善睡眠品質，結果答案很明顯，那即是 12 小時的睡眠時間對於睡眠品質是完全沒有幫忙。
這個體驗在環島旅行放鬆身心的過程中仍然沒有改觀。
2016年12月9日 星期五
【快報】12月9日：中風趨勢來到一年最高位
作者：前幾天開始在打 TPA 的神經醫．施懿恩
上周四開始又感覺到中風季節的來臨，剛剛查了一下，果然 Google trend 的中風趨勢來到一年最高點，我的感覺是還沒到頂，請各位朋友注意一下身邊的親人，尤其是血壓一定要定期測量。
三大重點
血壓：BP < 140/90
血脂：LDL-C < 100
血糖：Sugar < 120/180
中風以預防為先，治療為中，復健為後，千萬不要因為三高沒有症狀，就不治療哦。
最新的中風趨勢
2016年12月4日 星期日
頸動脈狹窄除了放支架以外，藥物的積極治療成果也很不錯
先講結論
2003 年開始依 ATP III guideline 做為血脂治療的依據，明顯的減少了全阻塞的發生比率。
如果有積極的藥物生活治療，嚴重的頸動脈狹窄的患者後來中風的機率其實很低 (3年僅1.11%)
減少中風及全阻塞很有可能跟 statin 減少 microemboli 的減少有關（從 2003 年前的 12.6% 降到 3.7%），除此之外，也可能跟粥狀斑塊惡化速度減緩有關。
目前台灣腦中風學會治療指引甚至在2016年最新的抗血小板藥物指引上提出雙抗的選擇
輕度功能受損之近期缺血性腦中風或暫時性腦缺血之病患，且合併缺血側顱內灌流腦血管 有單一處狹窄達 70–99%，得經醫師評估利益及風險後，合併使用阿斯匹靈(每日 100–325 毫克)及 clopidogrel(每日 75 毫克)90 天，其後續用單一抗血小板藥物(Class IIb, LOE B)，並 配合降血壓治療、血脂控制、血糖控制及生活型態調整，可以預防缺血性腦中風復發。
是以目前除非我們認為患者的阻塞很明顯可以在短期內造成患者的中風，不然以藥物治療是第一選擇。